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腎內(nèi)科-預(yù)防和治療血液透析并發(fā)癥

圖片編號： SBNK010619	圖片尺寸：500mm*700mm
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腎內(nèi)科-預(yù)防和治療血液透析并發(fā)癥
我剛做完血液透析，感到很疲勞，坐起時還有些頭暈，這是什么問題呀?
你這是輕微低血壓的表現(xiàn)，是血透常見的即刻并發(fā)癥，如果不嚴(yán)重，頭低腳高位躺下休息一會就好了，如果很嚴(yán)重或者躺下不能好轉(zhuǎn)，就需要報告你的床位醫(yī)生來解決。除了低血壓外，血液透析還常發(fā)生一些其它需要注意的即刻并發(fā)癥：比如，痛性痙攣，腿會突然感到劇烈疼痛，這時可以請護(hù)士或者家屬幫忙拿捏痙攣的肌肉、局部按摩，疼痛應(yīng)該能夠得到緩解。如果仍不能緩解，則需報告醫(yī)生來解決。另外，如果發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、胸、背痛等，要立刻告訴醫(yī)生，他們會給你及時處理的。
我明白了，以后我會當(dāng)心的。另外，長期血透過程中，我還要當(dāng)心
哪些并發(fā)癥呢?
除了剛才說的即刻并發(fā)癥以外，還有一類并發(fā)癥稱為血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。常見的有腎性骨病、高鉀血癥、血脂異常等。其中腎性骨病幾科是每個慢性腎衰竭患者都會發(fā)生的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和存活率。腎性骨病可分為高轉(zhuǎn)化型骨病、低轉(zhuǎn)化型骨病和混合型骨病三種類型。低轉(zhuǎn)化型骨病兩種，其中無動力性骨病包括骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松。近20年來，低轉(zhuǎn)化型腎性骨病發(fā)病率逐漸增加。
骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為骨痛、易骨折、身高變矮等。如果你發(fā)生骨痛、肌肉無力，或者骨骼畸形、皮膚瘙癢等癥狀時，就說明腎性骨病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。很多病人在骨酸痛時，感謝到非常痛苦，連行走都變得十分困難。這需要馬上讓你的醫(yī)生了解你的狀況。
怎么樣的情況下會發(fā)生腎性骨病?
導(dǎo)致腎性骨病原因是多種多樣的。鈣磷代謝異常及PTH水平異常是主要因素。目前有研究發(fā)現(xiàn)，抗凝劑使用特別是普通肝素可能引起骨質(zhì)疏松。這里面的機制是多因素的，一方面骨合成降低了，而另一方面骨破壞卻增加了。肝素可能引起腸吸收鈣不足，導(dǎo)致活性維生素D水平降低，所以即使你的飲食中，鈣供給量是正常的，也有可能發(fā)生缺鈣而骨質(zhì)疏松。當(dāng)然如果你的膳食本身已經(jīng)缺乏活性維生素D，缺鈣的可能性就更大“鈣”不足而發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，肝素還會影響各種酶的功能，降低骨膠原合成和活性維生素D的活性，使破骨細(xì)胞的活性增加，導(dǎo)致或者加重骨質(zhì)疏松。所以，如果發(fā)生腎性骨病，有可能你需要調(diào)整抗凝藥物了。
那我如果發(fā)生了腎性骨病該怎么治療?
臨床上，醫(yī)生對不同的腎性骨病，有不同的治療方法。但大的原則都是減少患者體內(nèi)的磷，糾正低鈣血癥，補充活性維生素D等。另外，調(diào)整抗凝藥物也是糾正骨代謝的一種方法，目前有研究發(fā)現(xiàn)，以低分子肝素替低普通肝素，引起骨量降低的情況較少，可以有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。所以，有些研究因此建議血透患者選用低分子肝素。而對于那些使用普肝素的患者需要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無骨量減少、骨質(zhì)疏松的情況，調(diào)整抗凝方案。

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