掛圖內(nèi)容：

神經(jīng)外科護(hù)理園地4
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
“護(hù)士必須具有一顆同情心和一雙愿意工作的手，才能達(dá)到服務(wù)的最終目的。”
服務(wù)口號(hào)：真誠(chéng)服務(wù)  專業(yè)護(hù)理
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部動(dòng)脈異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis動(dòng)脈環(huán))的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。由于這些動(dòng)脈位于腦底的腦池中，所以動(dòng)脈瘤破裂出血引起動(dòng)脈痙攣、栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)等癥狀。臨床表現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動(dòng)脈瘤。
【護(hù)理問題】
1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。
2、腦組織灌注異常與腦水腫有關(guān)。
3、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作和精神癥狀有關(guān)。
4、疼痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。
5、睡眠型態(tài)紊亂與疾病產(chǎn)生的不適有關(guān)。
6、便秘與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
7、活動(dòng)無耐力與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
【護(hù)理措施】
● 術(shù)前護(hù)理
1、患者絕對(duì)臥床休息，減少探視，保持情緒穩(wěn)定和病房安靜，避免一切外來的刺激。躁動(dòng)不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
2、觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況并采取相應(yīng)的治療措施。
3、飲食護(hù)理：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢；必要時(shí)給予緩瀉劑，保持大便通暢，需要灌腸時(shí)應(yīng)注意低壓灌腸。
4、尿失禁的患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。
5、囑患者不用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。
6、位于Willis環(huán)前部的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或頸動(dòng)脈海綿竇瘺行封閉術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)及練習(xí)，以建立側(cè)支循環(huán)。即用特制的頸動(dòng)脈壓迫裝置或用手指按壓患側(cè)頸動(dòng)脈，直到同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失。開始每次壓迫5分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至持續(xù)壓迫20～30分鐘患者仍能耐受，不出現(xiàn)頭昏、眼黑、對(duì)側(cè)肢體無力和發(fā)麻等表現(xiàn)時(shí)，才可實(shí)施手術(shù)治療。
7、如伴發(fā)癲癇者要注意加強(qiáng)防護(hù)，加放床檔，防止發(fā)作時(shí)受外傷；保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。
● 術(shù)后護(hù)理
1、監(jiān)測(cè)生命體征，特別是意識(shí)、瞳孔的變化。準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。穩(wěn)定患者情緒，避免激動(dòng)及劇烈活動(dòng)，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平。
2、清醒患者床頭抬高30度，利于減輕腦水腫。持續(xù)低流量給氧，保持腦細(xì)胞的供氧。同時(shí)觀察肢體活動(dòng)及感覺情況，與術(shù)前對(duì)比有無改變。
3、做好擴(kuò)容治療，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、香丹靜脈滴入；甘露醇及甲強(qiáng)龍靜脈滴入，減輕腦水腫；或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。
4、保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質(zhì)，如短時(shí)間內(nèi)出血過多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。
5、保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。
6、手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進(jìn)食高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
7、減少刺激，防止癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減到最小，安好床擋，備好搶救用品，防止意外發(fā)生。
【健康教育】
1、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜。
2、囑患者堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動(dòng)。
3、飲食要清淡、少鹽、富含纖維素食物，保持大便通暢。
4、每3到6個(gè)月復(fù)查一次，若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診。

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