一、掛圖內(nèi)容：

肝膽外科-關(guān)愛(ài)生命關(guān)注健康 ——了解肝癌
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。
病因
1、病毒性肝炎。
2、肝硬化。
3、黃曲霉毒素。
臨床表現(xiàn)
1、右上腹肝區(qū)不適、疼痛；
2、全身乏力；
3、食欲減退；
4、消瘦；
5、到中、晚期，可出現(xiàn)上腹包塊、腹脹、發(fā)熱、腹瀉等；
6、嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑便、腹水、黃疸、嘔血、內(nèi)出血等。
當(dāng)有懷疑肝癌的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院去檢查。常用的檢查方法：使用B超聲掃描儀檢查肝臟，檢查血中甲胎蛋白的含量，在需要時(shí)用肝動(dòng)脈造影或CT照相檢查。
預(yù)防辦法
1、預(yù)防傳染性乙型、丙型肝炎。
2、注意飲食衛(wèi)生；注意食品要煮熟或消毒后再吃；共用的餐具碗筷要消毒。
3、嬰兒注射肝炎疫苗。
4、防止糧食發(fā)霉變質(zhì)，不吃霉菌污染的食品。
5、改進(jìn)飲用水的水質(zhì)，戒酒。
6、如有其它肝病，及時(shí)治療。
術(shù)前健康教育
1、心里調(diào)適
肝臟疾病常呈慢性消耗狀態(tài)，病人心理壓力大，易悲觀絕望，對(duì)治療信心不足?；颊呒覍偌白o(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)，使之建立治療信心。對(duì)于有輕生念頭者，可加床檔。對(duì)病人提出的要求，盡量給與滿足。
2、飲食注意
術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高糖、多種維生素和低脂肪飲食，限制鈉鹽攝入。食物中的主副食、水果等應(yīng)科學(xué)搭配，并多變換花樣使食物色香味俱全，以增加病人的食欲。食物以易消化半流食為宜，禁辛辣、油膩、生冷、粗糙、煎炸等刺激食物。戒煙酒，以免造成食管及胃底靜脈曲張破裂出血。高血氨時(shí)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。手術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁飲食。
3、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前一般要使用維生素k1是為了糾正出血傾向。術(shù)前3天做腸道準(zhǔn)備的目的是抑制腸道細(xì)菌，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前1晚作清潔灌腸，可減少血氨來(lái)源和肝昏迷的機(jī)會(huì)。
4、適應(yīng)性訓(xùn)練
指導(dǎo)病人練習(xí)在床上大小便及翻身方法，演示深呼吸，有效咳嗽，教會(huì)家屬按摩雙下肢，并告知術(shù)后不能擅自調(diào)整輸液速度及輸氧流量。
術(shù)后健康教育
1、術(shù)后第1天血壓平穩(wěn)后即可采取半臥位，但不宜過(guò)早活動(dòng)，以免肝斷面術(shù)后出血。病情平穩(wěn)鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，以促進(jìn)早期功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。
2、飲食：術(shù)后必須禁飲食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸給予流質(zhì)，半流質(zhì)。
3、疾病觀察：術(shù)后病人神志的改變可反映肝功能代償情況，如出現(xiàn)神志恍惚，撲翼樣震顫，不正常的興奮或手足無(wú)目的的活動(dòng)等均提示有肝昏迷的發(fā)生。家屬及護(hù)士都應(yīng)注意觀察病人的性格、情緒及行為的改變，如反常的冷漠或欣快，理解力及近期記憶力減退，精神失常等為肝性腦病癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4、引流管的護(hù)理：術(shù)后放置各種引流管和導(dǎo)管要妥善固定，防止受壓扭曲脫落，并保持通暢，注意觀察引流液的量和色。如24小時(shí)內(nèi)引流血性內(nèi)容物超過(guò)200毫升或疑有術(shù)后出血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生或護(hù)士。
5、肝葉切除后，常規(guī)吸氧1~3天，以增加余肝的肝細(xì)胞血氧含量。
6、胃腸減壓：可及時(shí)引流出胃腸內(nèi)的積液積氣，避免腸脹氣。
飲食指導(dǎo)
1、肝臟腫瘤術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后給予進(jìn)食：先給予少量流質(zhì)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)， 2-3天后改為高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，少量多餐，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。但患者不宜多吃高蛋白食物。
2、康復(fù)期飲食一般宜高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、易于消化、清淡的食物。肝功能失代償?shù)幕颊邞?yīng)限制蛋白的攝入。
3、適當(dāng)限制膳食中的水和鈉，有水腫和輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的 鹽量不超過(guò)3克，嚴(yán)重水腫者宜選用無(wú)鹽飲食。例如：蒸饅頭時(shí)不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面。不宜吃掛面，各種咸菜和醬菜。調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主也不宜吃，否則會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。每日進(jìn)水量在1000ml。（2瓶礦泉水）左右。
4、藥膳調(diào)養(yǎng)對(duì)肝臟患者術(shù)后有好處，可參考。
出院指導(dǎo)
1、保持良好的心理狀態(tài)，建立合理的起居制度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不抽煙、不喝酒
2、不任意擾亂生物鐘，適度地進(jìn)行活動(dòng)。
3、禁食辛辣、油膩、生冷、霉變的食物。
4、注意保暖，預(yù)防感染，保證營(yíng)養(yǎng)，避免重體力活動(dòng)。
5、遵醫(yī)囑按時(shí)服用護(hù)肝藥物、抗腫瘤藥物，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，定期隨訪，定期檢查肝 腎功、甲胎蛋白，定期做B超和CT。

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