當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，主要面臨以下幾個(gè)問(wèn)題：　　

　　一、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念陳舊

　　伴隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平、生活質(zhì)量提高了，同時(shí)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求亦發(fā)生了相應(yīng)的變化。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院受過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變觀念，經(jīng)營(yíng)管理還停留在“等、靠、要”上，很難適應(yīng)或滿足人們現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要。

　　1.思維觀念落后有些工作人員觀念落后，不能辯證思維，認(rèn)為醫(yī)生的工作就是看病，護(hù)士的工作就是打針、輸液、發(fā)藥，不能與病人交流、溝通，使病人及其家屬對(duì)醫(yī)院信任度不高。

　　2.服務(wù)務(wù)模式陳舊，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到坐等上門(mén)、閉門(mén)服務(wù)的模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要了，不進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研分析，不注重新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，就會(huì)缺乏規(guī)模經(jīng)營(yíng)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。 

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　　3.管理工作流于形式許多醫(yī)院只注重“人力、物力、財(cái)力”的投入，放松了管理工作和醫(yī)院文化教育，沒(méi)有創(chuàng)新辦醫(yī)理念，忽略了以人為本的管理，沒(méi)能充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

　　4.重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益華益慰說(shuō)過(guò)，當(dāng)醫(yī)生的如果把錢(qián)看重了，就必然把病人看輕。這話很有哲理。如果醫(yī)生把錢(qián)看得重于一切，還能關(guān)注人民的健康和生命嗎?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)生和患者存在難以避免的經(jīng)濟(jì)利益沖突。現(xiàn)在，醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的生存發(fā)展基本上都靠創(chuàng)收解醫(yī)生要增加收人，患者就會(huì)增加負(fù)擔(dān)；而要減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)生就會(huì)減少收入。這是體制機(jī)制造成的醫(yī)患矛盾。應(yīng)該說(shuō)，在戰(zhàn)勝疾病問(wèn)題上，醫(yī)生和患者的目標(biāo)是一致的，而在經(jīng)濟(jì)利益上，醫(yī)患雙方確實(shí)又存在著沖突。有些醫(yī)生過(guò)分看重個(gè)人或醫(yī)院利益，忽視了群眾利益，甚至發(fā)生損害群眾利益的行為。這固然有醫(yī)生個(gè)人的思想和道德問(wèn)題，但主要是體制機(jī)制上的原因，不能單純責(zé)怪醫(yī)生。

　　二、員工知識(shí)結(jié)構(gòu)單薄 

　　員工知識(shí)結(jié)構(gòu)包括顯性知識(shí)和隱性知識(shí)兩個(gè)方面，Goldblatt指出，顯性知識(shí)僅僅代表了知識(shí)整體的冰山一頂，而隱性知識(shí)則占據(jù)冰山的大部。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有豐富的顯性知識(shí)，還需具備扎實(shí)的隱性知識(shí)，而且要使兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員顯性知識(shí)主要包括學(xué)科知識(shí)、人文知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、外語(yǔ)知識(shí)和技能、計(jì)算機(jī)知識(shí)等，隱性知識(shí)主要包括技能與經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值取向、情商、心智模式等。受專(zhuān)業(yè)教育等多方面因素的制約，醫(yī)務(wù)人員在諸如人文知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、心智模式等方面存在一定的欠缺，在面對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)模式時(shí)，其顯性知識(shí)和隱性知識(shí)都顯得單薄，從而不僅影響了醫(yī)院整體和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的進(jìn)一步發(fā)展，而且也是造成醫(yī)療事故、醫(yī)患溝通不到位等的主要原因。

　　三、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題

　　醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制主要包括經(jīng)營(yíng)運(yùn)行機(jī)制、自我激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制等。它們有所區(qū)別，有所側(cè)重，互相制約，互相促進(jìn)，有機(jī)結(jié)合融為整體的運(yùn)行機(jī)制。

　　1·經(jīng)營(yíng)運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制中的主體部分。它關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、營(yíng)養(yǎng)和后勤保障等工作。經(jīng)營(yíng)運(yùn)行機(jī)制的改革和完善，著重在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好經(jīng)營(yíng)服務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)行管理等經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。理順各方的關(guān)系，并需引進(jìn)百主經(jīng)營(yíng)、自主發(fā)展等機(jī)制，使之為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，增加醫(yī)院的合理收入，增強(qiáng)自我發(fā)展的能力。

　　2.自我激勵(lì)機(jī)制是提高職工隊(duì)伍素質(zhì)、調(diào)動(dòng)職工積極性、發(fā)揮其創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)在活力的機(jī)制。它關(guān)系到人事、勞動(dòng)、工資、福利、繼續(xù)教育等工作。自我激勵(lì)機(jī)制的改革和完善，著重在人才流動(dòng)、人才使用、人才培養(yǎng)、職工生活、勞動(dòng)報(bào)酬、公正分配等機(jī)制因素的調(diào)整，使每個(gè)職工成為經(jīng)營(yíng)服務(wù)良性循環(huán)中的主宰。 

　　3.約束機(jī)制是自覺(jué)接受宏觀政策引導(dǎo)，提高社會(huì)效益與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)效益的機(jī)制。它關(guān)系到責(zé)任制方式、決策方式、資金分配方式、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督方式等利益關(guān)系的調(diào)整和宏觀政策的貫徹執(zhí)行。一般說(shuō)來(lái)，約束機(jī)制的改革和完善，需引進(jìn)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制、承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制、工資獎(jiǎng)金與完成工作數(shù)量及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益指標(biāo)掛鉤等機(jī)制因素，以保證經(jīng)營(yíng)機(jī)制在良性循環(huán)的軌道中健康運(yùn)行。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，全民所有制醫(yī)院(包括相當(dāng)一部分國(guó)家給予補(bǔ)貼的集體所有制醫(yī)院)是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的附屬物，導(dǎo)致了醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，責(zé)、權(quán)、利不統(tǒng)一，致使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性受到壓抑，存在著諸如經(jīng)費(fèi)國(guó)家包，虧損國(guó)家補(bǔ)；醫(yī)院吃國(guó)家“大鍋飯”，職工吃醫(yī)院 “大鍋飯”；不關(guān)心醫(yī)療市場(chǎng)需求；不重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，忽視經(jīng)濟(jì)管理，不核算等嚴(yán)重弊端，醫(yī)院缺乏活力。

　　醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)主要體現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門(mén)憑借代表國(guó)家擁有的醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)，通過(guò)核撥經(jīng)費(fèi)、決策指揮、計(jì)劃調(diào)節(jié)等行政手段來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，這種兩權(quán)合一的經(jīng)營(yíng)方式，導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)缺乏生機(jī)和活力。還經(jīng)營(yíng)權(quán)于醫(yī)院，使醫(yī)院擁有充分的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，這些權(quán)力包括經(jīng)營(yíng)決策權(quán)、機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、干部任免權(quán)、財(cái)政使用權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配和獎(jiǎng)懲權(quán)等。兩權(quán)分離，就是要把資產(chǎn)擁有者經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，改變?yōu)榉琴Y產(chǎn)擁有者經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，使經(jīng)營(yíng)者獲得自主經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的權(quán)力。

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