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乳腺外科-乳腺癌術(shù)后功能鍛煉
乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，大體可分為三個(gè)階段，即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。
1.臥床期的功能鍛煉
乳腺癌改良根治術(shù)后，為了使皮膚愈合良好，避免發(fā)生皮下積液，術(shù)后須放置橡膠引流管，并用胸帶加壓包扎?；夭》亢?，即將橡膠引流管接通負(fù)壓吸引器，故術(shù)后1-2天為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉，避免上肢外展。
2.下床期活動(dòng)的功能鍛煉
下床活動(dòng)期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌改良根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為：（1）術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；（2）術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作；（3）術(shù)后半月以拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；（4）術(shù)后20天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。
3.出院后上肢功能的鍛煉
患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉；（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。
以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。
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