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急性心肌梗死搶救流程

圖片編號： JZK290124	圖片尺寸：500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容：

急性心肌梗死搶救流程

懷疑缺血性胸痛

——緊急評估
    ●有無氣道阻塞
    ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度
    ●有無脈搏，循環(huán)是否充分

——氣道阻塞、呼吸異常、呼之無反應，無脈搏

——●清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰
●氣管切開或者插管

無——上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

——●停止活動，絕對臥床休息，拒探視
    ●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上
    ●阿司匹林160～325mg嚼服
    ●硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注
    ●胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必
    ●要時重復
    ●建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

快速評估（<10分鐘）
●迅速完成12導聯(lián)的心電圖
●簡捷而有目的詢問病史和體格檢查
●審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證
●檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能
●必要時床邊X線檢查
——回顧初次的12導聯(lián)心電圖

1.ST段抬高或新出現(xiàn)(或可能新)的LBBB*

——ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素酶抑制劑（ACEI）
    ●他汀類
    ●不能延遲心肌再灌注治療

胸痛發(fā)作時間≤12小時——是，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；
否，●收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：
●頑固性缺血性胸痛
●反復或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動過速
●血流動力學不穩(wěn)定
●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

2.ST段壓低或T波倒置

——非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

護士應急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護士多,技術不熟練,經(jīng)驗不足,考慮問題不周全,預見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時,常常表現(xiàn)為束手無策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護士應急能力,對安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護士應急能力，在醫(yī)院急診科室設置急救流程圖，應用急救流程圖提示進行指導，提高急診科新護士的應急能力和護理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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溫馨提示：
以上醫(yī)院文化宣傳掛圖的文字內(nèi)容及尺寸可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況，更改、完善。如需更改需另外收取設計費。網(wǎng)上公布的掛圖價格制作材料均為PP膠或背膠，如果您需換用其它裝裱材質(zhì)，請與我們的客服人員詳細溝通說明。

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●他汀類

——●收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：
    ●頑固性缺血性胸痛
    ●反復或繼續(xù)ST段抬高
    ●室性心動過速
    ●血流動力學不穩(wěn)定
    ●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

3.ST段和T波正常或變化無意義

——中低危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素

——是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性

——是，
●收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：
●頑固性缺血性胸痛
●反復或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動過速
●血流動力學不穩(wěn)定
●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

否，●收住急診或者監(jiān)護病房：
●連續(xù)心肌標志物檢測
●反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護
●精神應急評估
●診斷性冠脈造影

——如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院

LBBB：左房室束支傳導阻滯
輔助治療藥物：
●β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mg Tid
●氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天
●普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
●ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qd
●他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；

關鍵詞：急診室處理流程圖急診科急救處理流程醫(yī)院急救流程圖

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