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重癥醫(yī)學科健康教育宣傳欄

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一、掛圖內(nèi)容：

重癥醫(yī)學科健康教育宣傳欄
合理輸血——危重病人的“生命線”
重癥監(jiān)護病房（ICU）的病人具有病情危重，復(fù)雜多變的特點，經(jīng)常累及多個臟器功能衰竭。因其影響凝血的因素多，出現(xiàn)血栓、出血、貧血的情況多見，故“合理輸血”是搶救危重病病人的一條重要“生命線”。如何利用有限的血液資源，合理有效的搶救危重病病人是ICU臨床醫(yī)生義不容辭的責任。
首先，選擇正確的輸血方式
——成份輸血是主流
傳統(tǒng)的輸血治療，不論患者的治療需要一概輸給全血是十分不合理的。實踐證明大約80％以上需要輸血治療的患者，所缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某一成分。千篇一律輸全血，患者既得不到足夠治療量所需的血液成分，其他大量血液成分既發(fā)揮不了作用，反而增加了患者循環(huán)負擔（血容量增加），同時作為刺激物（免疫原）使機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體對日后輸血將帶來不同程度的輸血免疫反應(yīng)或產(chǎn)生無效性輸注等不良效果。隨著目前輸血采集、分離、貯存技術(shù)的不斷發(fā)展，成份輸血已成為現(xiàn)代輸血治療的主流。成份輸血能達到缺什么補什么的目的，大大提高療效，又可一血多用，合理使用血源，節(jié)省血源，還減少無須要成分輸入造成的不良反應(yīng)。目前世界上醫(yī)療水平先進的國家，成分輸血占輸血治療中的95％以上，成分輸血比例已列為衡量一個國家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進的重要標志。
其次，明確為何需要輸血
——輸血的目的及適應(yīng)證
輸血治療是ICU搶救危重病人的一項重要手段，但它同時也是一把“雙刃劍”，輸血治療可以補充缺失的血細胞成份、補充血容量、糾正病人的貧血狀態(tài)、改善氧合及凝血機制、糾正免疫機能不全，提高機體抵抗力、預(yù)防DIC等作用，同時，也可能帶來感染肝炎、艾滋、梅毒等病原微生物，過敏及加重臟器功能負擔等不良反應(yīng)。因而，輸血適應(yīng)癥的把握尤其重要。合理的把握輸血適應(yīng)癥，不應(yīng)機械地以血常規(guī)中各血細胞成份的指標多少來判定，應(yīng)該綜合病人渾身輸血影響因素來評價，常見的輸血因素有：失血（是內(nèi)出血還是外出血，出血量及速度如何），是否存在溶血、其心肺臟器功能與組織供氧之間的關(guān)系如何，貧血的原因是什么，機體對失血/貧血的耐受能力怎樣，以及預(yù)期需要輸血（出血是否止住或是持續(xù)的時間、預(yù)期的外科手術(shù)及操作可能帶來的失血風險）等等。
第三、什么情況下需要輸血
——輸血的時機及時間
一旦病人有輸血適應(yīng)癥，需要輸血之前，合理把握輸血時機及輸血前的充分準備也是輸血治療取得效果最大化的有利保證。在輸血前，我們通常應(yīng)考慮：能否減少出血，改善病人造血功能，以降低病人的輸血需求？在決定輸血之前或者血液制品尚未獲取到的情況下，是否應(yīng)先給予其他代替治療，如靜脈補液或給氧？當無法及時獲得血液時或血源緊缺時，有何其他治療措施？能否調(diào)動家屬互助獻血等等都是我們臨床醫(yī)生需要考慮的問題。
目前我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定臨床的輸血指征：對圍手術(shù)期病人，無器官器質(zhì)性病變、血容量正常者 Hb＜70g/L，心肺功能不全和代謝率增高的病人，應(yīng)保持Hb＞100g/L。病情穩(wěn)定的貧血患者血紅蛋白在70g/L以上時，不應(yīng)輸血，但老年患者、合并心、肺疾患的患者對貧血耐受性差，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否輸血。慢性貧血Hb＜60g/L時，考慮輸血。
第四、輸什么血、輸多少
——血液制品種類及量的把握
血液制品的目前分為有形成份（血細胞）及無形成份（血漿）兩部分，前者包括紅血球、白血球、血小板，紅血球常見類型分為濃縮紅血球、懸浮紅血球、洗滌紅血球、冰凍紅血球及少白紅血球；白血球分為白血球血小板混懸液、單采粒細胞；血小板分為濃縮血小板、單采血小板。后者分為新鮮冰凍血漿及冷沉淀。每一種血液制品成份，都有其各自的特點及相應(yīng)的適應(yīng)癥，需要臨床醫(yī)生去掌握。
總而言之，我們必須避免“輸血越多越好”的誤區(qū)，合理輸血既能避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者身體康復(fù)，又能節(jié)省有限的血液資源。